పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్/టోటల్ పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ (TPN)

ప్రాథమిక భావన
పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ (PN) అనేది శస్త్రచికిత్సకు ముందు మరియు తరువాత మరియు తీవ్రమైన అనారోగ్య రోగులకు పోషక మద్దతుగా ఇంట్రావీనస్ నుండి పోషకాహార సరఫరా. అన్ని పోషకాలు పేరెంటరల్‌గా సరఫరా చేయబడతాయి, దీనిని టోటల్ పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ (TPN) అని పిలుస్తారు. పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ యొక్క మార్గాలలో పరిధీయ ఇంట్రావీనస్ న్యూట్రిషన్ మరియు సెంట్రల్ ఇంట్రావీనస్ న్యూట్రిషన్ ఉన్నాయి. పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ (PN) అనేది రోగులకు అవసరమైన పోషకాల ఇంట్రావీనస్ సరఫరా, వీటిలో కేలరీలు (కార్బోహైడ్రేట్లు, కొవ్వు ఎమల్షన్లు), ముఖ్యమైన మరియు ముఖ్యమైనవి కాని అమైనో ఆమ్లాలు, విటమిన్లు, ఎలక్ట్రోలైట్లు మరియు ట్రేస్ ఎలిమెంట్స్ ఉన్నాయి. పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్‌ను పూర్తి పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ మరియు పాక్షిక సప్లిమెంటల్ పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్‌గా విభజించారు. రోగులు సాధారణంగా తినలేనప్పుడు మరియు చిన్న పిల్లలు పెరుగుతూనే ఉన్నప్పుడు కూడా పోషక స్థితి, బరువు పెరగడం మరియు గాయం నయం చేయడం దీని ఉద్దేశ్యం. ఇంట్రావీనస్ ఇన్ఫ్యూషన్ మార్గాలు మరియు ఇన్ఫ్యూషన్ పద్ధతులు పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్‌కు అవసరమైన హామీలు.

సూచనలు

పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ కోసం ప్రాథమిక సూచనలు జీర్ణశయాంతర ప్రేగు పనిచేయకపోవడం లేదా వైఫల్యం ఉన్నవారు, వీరిలో ఇంటి పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ మద్దతు అవసరమైన వారు కూడా ఉన్నారు.
గణనీయమైన ప్రభావం
1. జీర్ణశయాంతర అవరోధం
2. జీర్ణశయాంతర ప్రేగు యొక్క శోషణ పనిచేయకపోవడం: ① షార్ట్ బవెల్ సిండ్రోమ్: విస్తృతమైన చిన్న ప్రేగు విచ్ఛేదనం >70%~80%; ② చిన్న ప్రేగు వ్యాధి: రోగనిరోధక వ్యవస్థ వ్యాధి, పేగు ఇస్కీమియా, బహుళ పేగు ఫిస్టులాస్; ③ రేడియేషన్ ఎంటెరిటిస్, ④ తీవ్రమైన విరేచనాలు, అణచలేని లైంగిక వాంతులు > 7 రోజులు.
3. తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్: షాక్ లేదా MODS ను కాపాడటానికి మొదటి ఇన్ఫ్యూషన్, కీలక సంకేతాలు స్థిరంగా ఉన్న తర్వాత, పేగు పక్షవాతం తొలగించబడకపోతే మరియు ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ పూర్తిగా తట్టుకోలేకపోతే, అది పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్‌కు సూచన.
4. అధిక క్యాటాబోలిక్ స్థితి: విస్తృతమైన కాలిన గాయాలు, తీవ్రమైన సంక్లిష్ట గాయాలు, ఇన్ఫెక్షన్లు మొదలైనవి.
5. తీవ్రమైన పోషకాహార లోపం: ప్రోటీన్-క్యాలరీల లోపం పోషకాహార లోపం తరచుగా జీర్ణశయాంతర ప్రేగు పనిచేయకపోవటంతో కూడి ఉంటుంది మరియు ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్‌ను తట్టుకోలేవు.
మద్దతు చెల్లుతుంది
1. ప్రధాన శస్త్రచికిత్స మరియు గాయం యొక్క పెరియోపరేటివ్ కాలం: మంచి పోషకాహార స్థితి ఉన్న రోగులపై పోషకాహార మద్దతు గణనీయమైన ప్రభావాన్ని చూపదు. దీనికి విరుద్ధంగా, ఇది ఇన్ఫెక్షన్ సమస్యలను పెంచుతుంది, కానీ తీవ్రమైన పోషకాహార లోపం ఉన్న రోగులకు శస్త్రచికిత్స తర్వాత వచ్చే సమస్యలను తగ్గిస్తుంది. తీవ్రమైన పోషకాహార లోపం ఉన్న రోగులకు శస్త్రచికిత్సకు ముందు 7-10 రోజులు పోషకాహార మద్దతు అవసరం; ప్రధాన శస్త్రచికిత్స తర్వాత 5-7 రోజుల్లో జీర్ణశయాంతర పనితీరును తిరిగి పొందలేరని భావిస్తున్న వారికి, రోగికి తగినంత పోషకాహారం లభించే వరకు శస్త్రచికిత్స తర్వాత 48 గంటల్లోపు పేరెంటరల్ పోషకాహార మద్దతును ప్రారంభించాలి. ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ లేదా ఆహారం తీసుకోవడం.
2. ఎంటరోక్యుటేనియస్ ఫిస్టులాస్: ఇన్ఫెక్షన్ నియంత్రణ మరియు తగినంత మరియు సరైన డ్రైనేజీ పరిస్థితిలో, పోషక మద్దతు సగానికి పైగా ఎంటరోక్యుటేనియస్ ఫిస్టులాస్ స్వయంగా నయం అయ్యేలా చేస్తుంది మరియు ఖచ్చితమైన శస్త్రచికిత్స చివరి చికిత్సగా మారింది.పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ సపోర్ట్ జీర్ణశయాంతర ద్రవ స్రావం మరియు ఫిస్టులా ప్రవాహాన్ని తగ్గిస్తుంది, ఇది ఇన్ఫెక్షన్‌ను నియంత్రించడానికి, పోషక స్థితిని మెరుగుపరచడానికి, నివారణ రేటును మెరుగుపరచడానికి మరియు శస్త్రచికిత్స సమస్యలు మరియు మరణాలను తగ్గించడానికి ప్రయోజనకరంగా ఉంటుంది.
3. ఇన్ఫ్లమేటరీ బవెల్ వ్యాధులు: క్రోన్'స్ వ్యాధి, అల్సరేటివ్ కొలైటిస్, పేగు క్షయ మరియు ఇతర రోగులు వ్యాధి క్రియాశీల దశలో ఉన్నారు లేదా ఉదర గడ్డ, పేగు ఫిస్టులా, పేగు అవరోధం మరియు రక్తస్రావం మొదలైన వాటితో సంక్లిష్టంగా ఉన్నారు, పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ ఒక ముఖ్యమైన చికిత్సా పద్ధతి. ఇది లక్షణాలను ఉపశమనం చేస్తుంది, పోషణను మెరుగుపరుస్తుంది, పేగు మార్గాన్ని విశ్రాంతి తీసుకుంటుంది మరియు పేగు శ్లేష్మం యొక్క మరమ్మత్తును సులభతరం చేస్తుంది.
4. తీవ్రమైన పోషకాహార లోపం ఉన్న కణితి రోగులు: శరీర బరువు తగ్గడం ≥ 10% (సాధారణ శరీర బరువు) ఉన్న రోగులకు, శస్త్రచికిత్సకు 7 నుండి 10 రోజుల ముందు, ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ లేదా శస్త్రచికిత్స తర్వాత తిరిగి తినడం వరకు పేరెంటరల్ లేదా ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ సపోర్ట్ అందించాలి.
5. ముఖ్యమైన అవయవాలు పనిచేయకపోవడం:
① కాలేయ లోపం: కాలేయ సిర్రోసిస్ ఉన్న రోగులు తగినంత ఆహారం తీసుకోకపోవడం వల్ల ప్రతికూల పోషక సమతుల్యతలో ఉంటారు. కాలేయ సిర్రోసిస్ లేదా కాలేయ కణితి, హెపాటిక్ ఎన్సెఫలోపతి యొక్క పెరియోపరేటివ్ కాలంలో మరియు కాలేయ మార్పిడి తర్వాత 1 నుండి 2 వారాలలో, తినలేని లేదా ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ పొందలేని వారికి పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ పోషక మద్దతు ఇవ్వాలి.
② మూత్రపిండ లోపం: తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యంతో కలిపి తీవ్రమైన క్యాటాబోలిక్ వ్యాధి (ఇన్ఫెక్షన్, గాయం లేదా బహుళ అవయవ వైఫల్యం), పోషకాహార లోపం ఉన్న దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వైఫల్య డయాలసిస్ రోగులు, మరియు వారు తినలేరు లేదా ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ పొందలేరు కాబట్టి పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ మద్దతు అవసరం. దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వైఫల్యానికి డయాలసిస్ సమయంలో, ఇంట్రావీనస్ రక్త మార్పిడి సమయంలో పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ మిశ్రమాన్ని ఇన్ఫ్యూజ్ చేయవచ్చు.
③ గుండె మరియు ఊపిరితిత్తుల లోపం: తరచుగా ప్రోటీన్-శక్తి మిశ్రమ పోషకాహార లోపంతో కలిపి ఉంటుంది. దీర్ఘకాలిక అబ్స్ట్రక్టివ్ పల్మనరీ డిసీజ్ (COPD)లో ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ క్లినికల్ స్థితి మరియు జీర్ణశయాంతర పనితీరును మెరుగుపరుస్తుంది మరియు గుండె వైఫల్యం ఉన్న రోగులకు ప్రయోజనం చేకూరుస్తుంది (సాక్ష్యం లేదు). COPD రోగులలో కొవ్వుకు గ్లూకోజ్ యొక్క ఆదర్శ నిష్పత్తి ఇంకా నిర్ణయించబడలేదు, కానీ కొవ్వు నిష్పత్తిని పెంచాలి, మొత్తం గ్లూకోజ్ మరియు ఇన్ఫ్యూషన్ రేటును నియంత్రించాలి, ప్రోటీన్ లేదా అమైనో ఆమ్లాలను అందించాలి (కనీసం lg/kg.d), మరియు క్లిష్టమైన ఊపిరితిత్తుల వ్యాధి ఉన్న రోగులకు తగినంత గ్లూటామైన్ వాడాలి. అల్వియోలార్ ఎండోథెలియం మరియు పేగు-సంబంధిత లింఫోయిడ్ కణజాలాన్ని రక్షించడానికి మరియు పల్మనరీ సమస్యలను తగ్గించడానికి ఇది ప్రయోజనకరంగా ఉంటుంది. ④ ఇన్ఫ్లమేటరీ అంటుకునే పేగు అవరోధం: 4 నుండి 6 వారాల పాటు పెరియోపరేటివ్ పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ సపోర్ట్ పేగు పనితీరు పునరుద్ధరణకు మరియు అడ్డంకి ఉపశమనానికి ప్రయోజనకరంగా ఉంటుంది.

వ్యతిరేక సూచనలు
1. సాధారణ జీర్ణశయాంతర పనితీరు ఉన్నవారు, ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్‌కు అనుగుణంగా లేదా 5 రోజుల్లో జీర్ణశయాంతర పనితీరును పునరుద్ధరించేవారు.
2. నయం చేయలేని, మనుగడకు ఆశ లేని, మరణిస్తున్న లేదా కోలుకోలేని కోమా రోగులు.
3. అత్యవసర శస్త్రచికిత్స అవసరం మరియు శస్త్రచికిత్సకు ముందు పోషకాహార సహాయాన్ని అమలు చేయలేని వారు.
4. హృదయనాళ పనితీరు లేదా తీవ్రమైన జీవక్రియ రుగ్మతలను నియంత్రించాల్సిన అవసరం ఉంది.

పోషక మార్గం
పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ యొక్క సరైన మార్గాన్ని ఎంచుకోవడం అనేది రోగి యొక్క వాస్కులర్ పంక్చర్ చరిత్ర, సిరల శరీర నిర్మాణ శాస్త్రం, గడ్డకట్టే స్థితి, పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ యొక్క అంచనా వ్యవధి, సంరక్షణ సెట్టింగ్ (ఆసుపత్రిలో చేరినా లేకపోయినా) మరియు అంతర్లీన వ్యాధి యొక్క స్వభావం వంటి అంశాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది. ఇన్‌పేషెంట్లకు, స్వల్పకాలిక పరిధీయ సిర లేదా సెంట్రల్ సిర ఇంట్యూబేషన్ అత్యంత సాధారణ ఎంపిక; ఆసుపత్రిలో లేని ప్రాంతాలలో దీర్ఘకాలిక చికిత్స పొందుతున్న రోగులకు, పరిధీయ సిర లేదా సెంట్రల్ సిర ఇంట్యూబేషన్ లేదా సబ్కటానియస్ ఇన్ఫ్యూషన్ బాక్స్‌లు సాధారణంగా ఉపయోగించబడతాయి.
1. పరిధీయ ఇంట్రావీనస్ పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ రూట్
సూచనలు: ① స్వల్పకాలిక పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ (<2 వారాలు), పోషక ద్రావణం ఆస్మాటిక్ పీడనం 1200mOsm/LH2O కంటే తక్కువ; ② సెంట్రల్ వీనస్ కాథెటర్ వ్యతిరేకత లేదా అసాధ్యం; ③ కాథెటర్ ఇన్ఫెక్షన్ లేదా సెప్సిస్.
ప్రయోజనాలు మరియు అప్రయోజనాలు: ఈ పద్ధతి సరళమైనది మరియు అమలు చేయడం సులభం, సెంట్రల్ వీనస్ కాథెటరైజేషన్‌కు సంబంధించిన సమస్యలను (యాంత్రిక, ఇన్ఫెక్షన్) నివారించవచ్చు మరియు ఫ్లెబిటిస్ సంభవించడాన్ని ముందుగానే గుర్తించడం సులభం. ప్రతికూలత ఏమిటంటే, ఇన్ఫ్యూషన్ యొక్క ఆస్మాటిక్ పీడనం చాలా ఎక్కువగా ఉండకూడదు మరియు పదేపదే పంక్చర్ అవసరం, ఇది ఫ్లెబిటిస్‌కు గురవుతుంది. అందువల్ల, ఇది దీర్ఘకాలిక ఉపయోగం కోసం తగినది కాదు.
2. కేంద్ర సిర ద్వారా పేరెంటరల్ పోషణ
(1) సూచనలు: 2 వారాల కంటే ఎక్కువ కాలం పేరెంటరల్ పోషణ మరియు 1200mOsm/LH2O కంటే ఎక్కువ పోషక ద్రావణం ఆస్మాటిక్ పీడనం.
(2) కాథెటరైజేషన్ మార్గం: అంతర్గత జుగులార్ సిర, సబ్‌క్లేవియన్ సిర లేదా ఎగువ అంత్య భాగపు పరిధీయ సిర ద్వారా ఉన్నతమైన వీనా కావాకు.
ప్రయోజనాలు మరియు అప్రయోజనాలు: సబ్‌క్లేవియన్ వెయిన్ కాథెటర్‌ను తరలించడం మరియు సంరక్షణ చేయడం సులభం, మరియు ప్రధాన సమస్య న్యూమోథొరాక్స్. అంతర్గత జ్యులార్ వెయిన్ ద్వారా కాథెటరైజేషన్ జ్యులార్ కదలిక మరియు డ్రెస్సింగ్‌ను పరిమితం చేసింది మరియు స్థానిక హెమటోమా, ధమని గాయం మరియు కాథెటర్ ఇన్ఫెక్షన్ యొక్క కొంచెం ఎక్కువ సమస్యలకు దారితీసింది. పరిధీయ వెయిన్-టు-సెంట్రల్ కాథెటరైజేషన్ (PICC): విలువైన సిర సెఫాలిక్ వెయిన్ కంటే వెడల్పుగా మరియు చొప్పించడానికి సులభం, ఇది న్యుమోథొరాక్స్ వంటి తీవ్రమైన సమస్యలను నివారించగలదు, కానీ ఇది థ్రోంబోఫ్లబిటిస్ మరియు ఇంట్యూబేషన్ డిస్‌లోకేషన్ మరియు ఆపరేషన్ యొక్క కష్టాన్ని పెంచుతుంది. అనుచితమైన పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ మార్గాలు బాహ్య జ్యులార్ వెయిన్ మరియు ఫెమోరల్ వెయిన్. మునుపటిది అధిక రేటు తప్పు స్థానంలో ఉంటుంది, అయితే రెండవది అధిక రేటు అంటువ్యాధి సమస్యలను కలిగి ఉంటుంది.
3. సెంట్రల్ వీనస్ కాథెటర్ ద్వారా సబ్కటానియస్‌గా ఎంబెడెడ్ కాథెటర్‌తో ఇన్ఫ్యూషన్.

పోషకాహార వ్యవస్థ
1. వివిధ వ్యవస్థల పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ (మల్టీ-బాటిల్ సీరియల్, ఆల్-ఇన్-వన్ మరియు డయాఫ్రాగమ్ బ్యాగులు):
① బహుళ-సీసా సీరియల్ ట్రాన్స్‌మిషన్: బహుళ సీసాల పోషక ద్రావణాన్ని కలిపి "త్రీ-వే" లేదా Y-ఆకారపు ఇన్ఫ్యూషన్ ట్యూబ్ ద్వారా సీరియల్‌గా ప్రసారం చేయవచ్చు. ఇది సరళమైనది మరియు అమలు చేయడం సులభం అయినప్పటికీ, దీనికి అనేక ప్రతికూలతలు ఉన్నాయి మరియు దీనిని సమర్థించకూడదు.
②టోటల్ న్యూట్రియంట్ సొల్యూషన్ (TNA) లేదా ఆల్-ఇన్-వన్ (AIl-in-One): టోటల్ న్యూట్రియంట్ సొల్యూషన్ యొక్క అసెప్టిక్ మిక్సింగ్ టెక్నాలజీ ఏమిటంటే, అన్ని పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ రోజువారీ పదార్థాలను (గ్లూకోజ్, కొవ్వు ఎమల్షన్, అమైనో ఆమ్లాలు, ఎలక్ట్రోలైట్లు, విటమిన్లు మరియు ట్రేస్ ఎలిమెంట్స్) కలిపి ఒక బ్యాగ్‌లో కలిపి, ఆపై ఇన్ఫ్యూజ్ చేయాలి. ఈ పద్ధతి పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ ఇన్‌పుట్‌ను మరింత సౌకర్యవంతంగా చేస్తుంది మరియు వివిధ పోషకాలను ఏకకాలంలో ఇన్‌పుట్ చేయడం అనాబాలిజానికి మరింత సహేతుకమైనది. ఫినిషింగ్ పాలీ వినైల్ క్లోరైడ్ (PVC) బ్యాగ్‌ల కొవ్వులో కరిగే ప్లాస్టిసైజర్ కొన్ని విషపూరిత ప్రతిచర్యలకు కారణమవుతుంది కాబట్టి, ప్రస్తుతం పాలీ వినైల్ అసిటేట్ (EVA) పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ బ్యాగ్‌ల ప్రధాన ముడి పదార్థంగా ఉపయోగించబడుతోంది. TNA ద్రావణంలో ప్రతి భాగం యొక్క స్థిరత్వాన్ని నిర్ధారించడానికి, తయారీని పేర్కొన్న క్రమంలో నిర్వహించాలి (వివరాల కోసం అధ్యాయం 5 చూడండి).
③డయాఫ్రాగమ్ బ్యాగ్: ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, పూర్తి చేసిన పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ సొల్యూషన్ బ్యాగ్‌ల ఉత్పత్తిలో కొత్త సాంకేతికతలు మరియు కొత్త మెటీరియల్ ప్లాస్టిక్‌లు (పాలిథిలిన్/పాలీప్రొఫైలిన్ పాలిమర్) ఉపయోగించబడుతున్నాయి. కొత్త పూర్తి పోషక ద్రావణ ఉత్పత్తిని (రెండు-ఛాంబర్ బ్యాగ్, మూడు-ఛాంబర్ బ్యాగ్) గది ఉష్ణోగ్రత వద్ద 24 నెలల పాటు నిల్వ చేయవచ్చు, ఆసుపత్రిలో తయారుచేసిన పోషక ద్రావణం యొక్క కాలుష్య సమస్యను నివారిస్తుంది. విభిన్న పోషక అవసరాలు ఉన్న రోగులలో సెంట్రల్ సిర లేదా పరిధీయ సిర ద్వారా పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ ఇన్ఫ్యూషన్ కోసం దీనిని మరింత సురక్షితంగా మరియు సౌకర్యవంతంగా ఉపయోగించవచ్చు. ప్రతికూలత ఏమిటంటే ఫార్ములా యొక్క వ్యక్తిగతీకరణను సాధించలేము.
2. పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ సొల్యూషన్ యొక్క కూర్పు
రోగి పోషక అవసరాలు మరియు జీవక్రియ సామర్థ్యం ప్రకారం, పోషక తయారీల కూర్పును రూపొందించండి.
3. పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ కోసం ప్రత్యేక మ్యాట్రిక్స్
రోగి సహనాన్ని మెరుగుపరచడానికి పోషక సూత్రీకరణలను మరింత మెరుగుపరచడానికి ఆధునిక క్లినికల్ న్యూట్రిషన్ కొత్త చర్యలను ఉపయోగిస్తుంది. పోషక చికిత్స అవసరాలను తీర్చడానికి, రోగి యొక్క రోగనిరోధక పనితీరును మెరుగుపరచడానికి, పేగు అవరోధ పనితీరును మెరుగుపరచడానికి మరియు శరీరం యొక్క యాంటీఆక్సిడెంట్ సామర్థ్యాన్ని మెరుగుపరచడానికి ప్రత్యేక రోగులకు ప్రత్యేక పోషక పదార్ధాలు అందించబడతాయి. కొత్త ప్రత్యేక పోషక సన్నాహాలు:
①కొవ్వు ఎమల్షన్: స్ట్రక్చర్డ్ ఫ్యాట్ ఎమల్షన్, లాంగ్-చైన్, మీడియం-చైన్ ఫ్యాట్ ఎమల్షన్ మరియు ఒమేగా-3 ఫ్యాటీ యాసిడ్స్‌తో కూడిన ఫ్యాట్ ఎమల్షన్ మొదలైనవి.
②అమైనో ఆమ్ల సన్నాహాలు: అర్జినిన్, గ్లుటామైన్ డైపెప్టైడ్ మరియు టౌరిన్‌తో సహా.
పట్టిక 4-2-1 శస్త్రచికిత్స రోగుల శక్తి మరియు ప్రోటీన్ అవసరాలు
రోగి స్థితి శక్తి Kcal/(kg.d) ప్రోటీన్ g/(kg.d) NPC: N
సాధారణ-మితమైన పోషకాహార లోపం 20~250.6~1.0150:1
మితమైన ఒత్తిడి 25~301.0~1.5120:1
అధిక జీవక్రియ ఒత్తిడి 30~35 1.5~2.0 90~120:1
బర్న్ 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: N ప్రోటీన్ కాని కేలరీల నుండి నైట్రోజన్ నిష్పత్తి
దీర్ఘకాలిక కాలేయ వ్యాధి మరియు కాలేయ మార్పిడికి పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ మద్దతు
ప్రోటీన్ కాని శక్తి Kcal/(kg.d) ప్రోటీన్ లేదా అమైనో ఆమ్లం g/(kg.d)
పరిహార సిర్రోసిస్25~35 0.6~1.2
డీకంపెన్సేటెడ్ సిర్రోసిస్ 25~35 1.0
హెపాటిక్ ఎన్సెఫలోపతి 25~35 0.5~1.0 (బ్రాంచ్డ్-చైన్ అమైనో ఆమ్లాల నిష్పత్తిని పెంచండి)
కాలేయ మార్పిడి తర్వాత 25~351.0~1.5
శ్రద్ధ వహించాల్సిన విషయాలు: సాధారణంగా నోటి ద్వారా లేదా ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్‌కు ప్రాధాన్యత ఇవ్వబడుతుంది; అది తట్టుకోకపోతే, పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ ఉపయోగించబడుతుంది: శక్తి గ్లూకోజ్ [2g/(kg.d)] మరియు మీడియం-లాంగ్-చైన్ ఫ్యాట్ ఎమల్షన్ [1g/(kg.d)] తో కూడి ఉంటుంది, కొవ్వు 35~50% కేలరీలను కలిగి ఉంటుంది; నైట్రోజన్ మూలాన్ని సమ్మేళన అమైనో ఆమ్లాలు అందిస్తాయి మరియు హెపాటిక్ ఎన్సెఫలోపతి బ్రాంచ్డ్-చైన్ అమైనో ఆమ్లాల నిష్పత్తిని పెంచుతుంది.
తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యంతో సంక్లిష్టమైన తీవ్రమైన క్యాటాబోలిక్ వ్యాధికి పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ మద్దతు.
ప్రోటీన్ కాని శక్తి Kcal/(kg.d) ప్రోటీన్ లేదా అమైనో ఆమ్లం g/(kg.d)
20~300.8~1.21.2~1.5 (రోజువారీ డయాలసిస్ రోగులు)
శ్రద్ధ వహించాల్సిన విషయాలు: సాధారణంగా నోటి ద్వారా లేదా ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్‌కు ప్రాధాన్యత ఇవ్వబడుతుంది; అది తట్టుకోలేకపోతే, పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ ఉపయోగించబడుతుంది: శక్తి గ్లూకోజ్ [3~5g/(kg.d)] మరియు కొవ్వు ఎమల్షన్ [0.8~1.0g/(kg.d) )] తో కూడి ఉంటుంది; ఆరోగ్యకరమైన వ్యక్తుల యొక్క అనవసరమైన అమైనో ఆమ్లాలు (టైరోసిన్, అర్జినిన్, సిస్టీన్, సెరైన్) ఈ సమయంలో షరతులతో కూడిన ముఖ్యమైన అమైనో ఆమ్లాలుగా మారుతాయి. రక్తంలో చక్కెర మరియు ట్రైగ్లిజరైడ్‌లను పర్యవేక్షించాలి.
పట్టిక 4-2-4 మొత్తం పేరెంటరల్ పోషణ యొక్క సిఫార్సు చేయబడిన రోజువారీ మొత్తం
శక్తి 20~30Kcal/(kg.d) [నీటి సరఫరా 1Kcal/(kg.d)కి 1~1.5ml]
గ్లూకోజ్ 2~4గ్రా/(కేజీ.డి) కొవ్వు 1~1.5గ్రా/(కేజీ.డి)
నైట్రోజన్ శాతం 0.1~0.25గ్రా/(kg.d) అమైనో ఆమ్లం 0.6~1.5గ్రా/(kg.d)
ఎలక్ట్రోలైట్లు (పెద్దలకు పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ సగటు రోజువారీ అవసరం) సోడియం 80~100mmol పొటాషియం 60~150mmol క్లోరిన్ 80~100mmol కాల్షియం 5~10mmol మెగ్నీషియం 8~12mmol భాస్వరం 10~30mmol
కొవ్వులో కరిగే విటమిన్లు: A2500IUD100IUE10mgK110mg
నీటిలో కరిగే విటమిన్లు: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
పాంతోతేనిక్ యాసిడ్ 15mg నియాసినమైడ్ 40mg ఫోలిక్ యాసిడ్ 400ugC 100mg
ట్రేస్ ఎలిమెంట్స్: రాగి 0.3mg అయోడిన్ 131ug జింక్ 3.2mg సెలీనియం 30~60ug
మాలిబ్డినం 19ug మాంగనీస్ 0.2~0.3mg క్రోమియం 10~20um ఐరన్ 1.2mg