వైద్యశాస్త్రంలో "పేగు పోషక అసహనం" అంటే ఏమిటి?

ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, "ఫీడింగ్ ఇంటలరెన్స్" అనే పదాన్ని వైద్యపరంగా విస్తృతంగా ఉపయోగిస్తున్నారు. ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ గురించి ప్రస్తావించినంత కాలం, చాలా మంది వైద్య సిబ్బంది లేదా రోగులు మరియు వారి కుటుంబాలు సహనం మరియు అసహనం యొక్క సమస్యను అనుబంధిస్తారు. కాబట్టి, ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ టాలరెన్స్ అంటే ఏమిటి? క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో, రోగికి ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ ఇంటలరెన్స్ ఉంటే ఏమి చేయాలి? 2018 నేషనల్ క్రిటికల్ కేర్ మెడిసిన్ వార్షిక సమావేశంలో, రిపోర్టర్ జిలిన్ విశ్వవిద్యాలయంలోని ఫస్ట్ హాస్పిటల్ యొక్క న్యూరాలజీ విభాగం నుండి ప్రొఫెసర్ గావో లాన్‌ను ఇంటర్వ్యూ చేశారు.

క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో, చాలా మంది రోగులు వ్యాధి కారణంగా సాధారణ ఆహారం ద్వారా తగినంత పోషకాహారాన్ని పొందలేరు. ఈ రోగులకు, ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ సపోర్ట్ అవసరం. అయితే, ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ ఊహించినంత సులభం కాదు. దాణా ప్రక్రియలో, రోగులు దానిని తట్టుకోగలరా అనే ప్రశ్నను ఎదుర్కోవలసి ఉంటుంది.

సహనం అనేది జీర్ణశయాంతర ప్రేగు పనితీరుకు సంకేతం అని ప్రొఫెసర్ గావో లాన్ ఎత్తి చూపారు. ఇంటర్నల్ మెడిసిన్ రోగులలో 50% కంటే తక్కువ మంది ప్రారంభ దశలో పూర్తి ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్‌ను తట్టుకోగలరని అధ్యయనాలు కనుగొన్నాయి; ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్‌లోని 60% కంటే ఎక్కువ మంది రోగులు జీర్ణశయాంతర ప్రేగు అసహనం లేదా జీర్ణశయాంతర చలనశీలత రుగ్మతల కారణంగా ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్‌కు తాత్కాలిక అంతరాయం కలిగిస్తారు. రోగికి ఆహారం అసహనం ఏర్పడినప్పుడు, అది లక్ష్య ఫీడింగ్ మొత్తాన్ని ప్రభావితం చేస్తుంది, ఇది ప్రతికూల క్లినికల్ ఫలితాలకు దారితీస్తుంది.

కాబట్టి, రోగి ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్‌కు తట్టుకుంటాడో లేదో ఎలా నిర్ధారించాలి? ప్రొఫెసర్ గావో లాన్ మాట్లాడుతూ, రోగి యొక్క ప్రేగు శబ్దాలు, వాంతులు లేదా రిఫ్లక్స్ ఉందా, విరేచనాలు ఉన్నాయా, పేగు విస్తరణ ఉందా, కడుపు అవశేషాలు పెరిగాయా మరియు 2 నుండి 3 రోజుల ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ తర్వాత లక్ష్య పరిమాణాన్ని చేరుకున్నారా, మొదలైనవి. రోగికి ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ టాలరెన్స్ ఉందో లేదో నిర్ధారించడానికి సూచికగా.

ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ ఇచ్చిన తర్వాత రోగికి ఎటువంటి అసౌకర్యం కలగకపోతే, లేదా ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ ఇచ్చిన తర్వాత పొత్తికడుపు ఉబ్బరం, విరేచనాలు మరియు రిఫ్లక్స్ సంభవించి, చికిత్స తర్వాత తగ్గితే, రోగిని తట్టుకోగల వ్యక్తిగా పరిగణించవచ్చు. ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ తీసుకున్న తర్వాత రోగి వాంతులు, ఉదర ఉబ్బరం మరియు విరేచనాలతో బాధపడుతుంటే, అతనికి సంబంధిత చికిత్స అందించబడుతుంది మరియు 12 గంటలు ఆపివేయబడుతుంది మరియు ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ సగం ఇచ్చిన తర్వాత కూడా లక్షణాలు మెరుగుపడవు, దీనిని ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ అసహనంగా పరిగణిస్తారు. ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ అసహనాన్ని గ్యాస్ట్రిక్ అసహనం (గ్యాస్ట్రిక్ రిటెన్షన్, వాంతులు, రిఫ్లక్స్, ఆస్పిరేషన్ మొదలైనవి) మరియు పేగు అసహనం (విరేచనాలు, ఉబ్బరం, పెరిగిన ఇంట్రా-ఉదర పీడనం)గా కూడా ఉపవిభజన చేయవచ్చు.
రోగులు ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ పట్ల అసహనాన్ని అభివృద్ధి చేసినప్పుడు, వారు సాధారణంగా ఈ క్రింది సూచికల ప్రకారం లక్షణాలను ఎదుర్కొంటారని ప్రొఫెసర్ గావో లాన్ ఎత్తి చూపారు.
సూచిక 1: వాంతులు.
నాసోగాస్ట్రిక్ ట్యూబ్ సరైన స్థితిలో ఉందో లేదో తనిఖీ చేయండి;
పోషకాల ఇన్ఫ్యూషన్ రేటును 50% తగ్గించండి;
అవసరమైనప్పుడు మందులు వాడండి.
సూచిక 2: ప్రేగు శబ్దాలు.
పోషక ఇన్ఫ్యూషన్ ఆపండి;
మందులు ఇవ్వండి;
ప్రతి 2 గంటలకు ఒకసారి తిరిగి తనిఖీ చేయండి.
ఇండెక్స్ మూడు: ఉదర వ్యాకోచం/ఉదరంలో ఒత్తిడి.
చిన్న ప్రేగు కదలిక మరియు శోషణ పనితీరు మార్పుల యొక్క మొత్తం పరిస్థితిని ఇంట్రా-ఉదర పీడనం సమగ్రంగా ప్రతిబింబిస్తుంది మరియు ఇది తీవ్ర అనారోగ్య రోగులలో ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ టాలరెన్స్ యొక్క సూచిక.
తేలికపాటి ఇంట్రా-అబ్డామినల్ హైపర్‌టెన్షన్‌లో, ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ ఇన్ఫ్యూషన్ రేటును నిర్వహించవచ్చు మరియు ప్రతి 6 గంటలకు ఇంట్రా-అబ్డామినల్ పీడనాన్ని తిరిగి కొలవవచ్చు;

ఉదర-ఉదర పీడనం మధ్యస్తంగా ఎక్కువగా ఉన్నప్పుడు, ఇన్ఫ్యూషన్ రేటును 50% తగ్గించి, పేగు అడ్డంకిని తోసిపుచ్చడానికి ఒక సాధారణ ఉదర ఫిల్మ్ తీసుకోండి మరియు ప్రతి 6 గంటలకు పరీక్షను పునరావృతం చేయండి. రోగికి ఉదర ఉబ్బరం కొనసాగితే, పరిస్థితికి అనుగుణంగా గ్యాస్ట్రోడైనమిక్ ఔషధాలను ఉపయోగించవచ్చు. ఉదర-ఉదర పీడనం తీవ్రంగా పెరిగితే, ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ ఇన్ఫ్యూషన్‌ను ఆపాలి, ఆపై వివరణాత్మక జీర్ణశయాంతర పరీక్ష నిర్వహించాలి.
సూచిక 4: విరేచనాలు.
పేగు శ్లేష్మ పొర నెక్రోసిస్, రాలడం, కోత, జీర్ణ ఎంజైమ్‌ల తగ్గింపు, మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియా, పేగు ఎడెమా మరియు పేగు వృక్షజాల అసమతుల్యత వంటి అనేక కారణాలు విరేచనాలకు కారణమవుతాయి.
చికిత్సా పద్ధతి ఏమిటంటే, దాణా రేటును తగ్గించడం, పోషక సంస్కృతిని పలుచన చేయడం లేదా ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ ఫార్ములాను సర్దుబాటు చేయడం; విరేచనాల కారణాన్ని బట్టి లేదా విరేచనాల స్థాయిని బట్టి లక్ష్య చికిత్సను నిర్వహించడం. ICU రోగులలో విరేచనాలు సంభవించినప్పుడు, ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ సప్లిమెంటేషన్‌ను ఆపడం సిఫారసు చేయబడదని మరియు ఆహారం ఇవ్వడం కొనసాగించాలని మరియు అదే సమయంలో తగిన చికిత్స ప్రణాళికను నిర్ణయించడానికి విరేచనాల కారణాన్ని కనుగొనాలని గమనించాలి.

సూచిక ఐదు: కడుపు అవశేషాలు.
గ్యాస్ట్రిక్ అవశేషాలకు రెండు కారణాలు ఉన్నాయి: వ్యాధి కారకాలు మరియు చికిత్సా కారకాలు.
వ్యాధి కారకాలలో వృద్ధాప్యం, ఊబకాయం, మధుమేహం లేదా హైపర్గ్లైసీమియా, రోగి ఉదర శస్త్రచికిత్స చేయించుకున్నారు మొదలైనవి ఉన్నాయి;

మందుల కారకాలలో ట్రాంక్విలైజర్లు లేదా ఓపియాయిడ్ల వాడకం ఉంటుంది.
గ్యాస్ట్రిక్ అవశేషాలను పరిష్కరించడానికి వ్యూహాలలో ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ వర్తించే ముందు రోగి యొక్క సమగ్ర అంచనాను నిర్వహించడం, అవసరమైనప్పుడు గ్యాస్ట్రిక్ చలనశీలతను ప్రోత్సహించే మందులు లేదా అక్యుపంక్చర్‌ను ఉపయోగించడం మరియు వేగంగా గ్యాస్ట్రిక్ ఖాళీ చేసే సన్నాహాలను ఎంచుకోవడం వంటివి ఉన్నాయి;

గ్యాస్ట్రిక్ అవశేషాలు ఎక్కువగా ఉన్నప్పుడు డ్యూడెనల్ మరియు జెజునల్ ఫీడింగ్ ఇవ్వబడుతుంది; ప్రారంభ దాణా కోసం ఒక చిన్న మోతాదును ఎంపిక చేస్తారు.

సూచిక ఆరు: రిఫ్లక్స్/ఆస్పిరేషన్.
శ్వాస పీల్చుకోవడాన్ని నివారించడానికి, వైద్య సిబ్బంది ముక్కు ద్వారా ఆహారం తీసుకునే ముందు బలహీనమైన స్పృహ ఉన్న రోగులలో శ్వాసకోశ స్రావాలను తిప్పి పీల్చుకుంటారు; పరిస్థితి అనుమతిస్తే, ముక్కు ద్వారా ఆహారం తీసుకునే సమయంలో రోగి తల మరియు ఛాతీని 30° లేదా అంతకంటే ఎక్కువ పైకి లేపండి మరియు ముక్కు ద్వారా ఆహారం ఇచ్చిన తర్వాత అరగంట లోపల సగం పడుకునే స్థితిలో ఉంచండి.
అదనంగా, రోగి యొక్క ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ టాలరెన్స్‌ను ప్రతిరోజూ పర్యవేక్షించడం కూడా చాలా ముఖ్యం మరియు ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్‌కు సులభంగా అంతరాయం కలగకుండా ఉండాలి.